[vc_row][vc_column][rev_slider_vc alias=”slide_internal”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]
La thyro\u00efde est une glande endocrine situ\u00e9e dans la r\u00e9gion m\u00e9diane du cou, devant la trach\u00e9e et au-dessus de la fossette sus-sternale. Elle est compos\u00e9e de deux lobes sym\u00e9triques unis par un isthme et pr\u00e9sente souvent un reliquat embryonnaire du canal tyrh\u00e9oglosse appel\u00e9 lobe pyramidal (pyramide de Lalouette ou de Morgagni).
\nLes hormones s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es par la glande thyro\u00efde sont la t\u00e9traiodothyronine (T4) et la triiodothyronine (T3), dont la production est d\u00e9pendante de l\u2019iode. La glande capte en effet l\u2019iode par un m\u00e9canisme de transport actif r\u00e9gul\u00e9 par l\u2019hormone TSH (hormone thyrostimulante), \u00e0 son tour produite par la glande hypophyse, et l\u2019englobe dans la thyroglobuline. A travers des transformations de la thyroglobuline (prot\u00e9olyse) par des enzymes (prot\u00e9ase et peptidase), on arrive \u00e0 la production des hormones thyro\u00efdiennes (T3 et T4). Les hormones thyro\u00efdiennes exercent des fonctions m\u00e9taboliques extr\u00eamement importantes sur la pr\u00e9sence dans le sang des sucres (hyperglyc\u00e9miante), des graisses (lipolytique) et, \u00e0 basses doses, des prot\u00e9ines (protido-anabolisante).<\/p>\n
PATHOLOGIE BENIGNE DE LA THYRO\u00cfDE<\/strong><\/p>\n La pathologie b\u00e9nigne de la thyro\u00efde doit \u00eatre trait\u00e9e m\u00e9dicalement, par un sp\u00e9cialiste en endocrinologie, ou par chirurgie. Parmi les formes b\u00e9nignes qui doivent \u00eatre trait\u00e9es par chirurgie, on distingue la pathologie nodulaire b\u00e9nigne et la pathologie diffuse b\u00e9nigne. Chaque forme peut \u00eatre associ\u00e9e d\u2019un point de vue fonctionnel \u00e0 une hypothyro\u00efdie, un euthyro\u00efdisme ou une hyperthyro\u00efdie, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 une condition fonctionnelle de la thyro\u00efde normale ou alt\u00e9r\u00e9e, par d\u00e9faut ou par exc\u00e8s.<\/p>\n HYPOTHYRO\u00cfDIE<\/strong><\/p>\n L\u2019hypothyro\u00efdie est une cons\u00e9quence de la sous-activit\u00e9 de la fonctionnalit\u00e9 de la glande thyro\u00efde. La symptomatologie clinique de l\u2019hypothyro\u00efdie se manifeste de mani\u00e8re lente et progressive, avec un ralentissement de l\u2019activit\u00e9 physique et psychique, fatigue, apathie, somnolence, diminution de la m\u00e9moire, intol\u00e9rance au froid, prise de poids, constipation. Dans les cas plus graves, elle peut se manifester par un myx\u0153d\u00e8me (accumulation d\u2019eau dans les tissus cutan\u00e9s) et une bradycardie, jusqu\u2019au cas extr\u00eame du coma myx\u0153d\u00e9mateux HYPERTHYRO\u00cfDIE<\/strong><\/p>\n Elle est caract\u00e9ris\u00e9e par une concentration excessive d\u2019hormones thyro\u00efdiennes circulantes. PATHOLOGIE NODULAIRE B\u00c9NIGNE<\/strong><\/p>\n On appelle nodules thyro\u00efdiens les zones de la glande qui ont une consistance diff\u00e9rente du tissu glandulaire avoisinant et que l\u2019on peut par cons\u00e9quent identifier par palpation et \u00e9chographie. PATHOLOGIE DIFFUSE GOITRE OU STRUMA<\/strong><\/p>\n La pathologie thyro\u00efdienne la plus r\u00e9pandue au monde est repr\u00e9sent\u00e9e par le goitre<\/strong>. Il s\u2019agit d\u2019une augmentation du volume de la glande ayant pour cause principale une carence en iode. MALADIE DE BASEDOW<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019une forme d\u2019hyperthyro\u00efdie caus\u00e9e par des facteurs auto-immunitaires, dans laquelle les Immunoglobulines stimulent la glande, avec pour r\u00e9sultat final le grossissement homog\u00e8ne de celle-ci. THYRO\u00cfDITES<\/strong><\/p>\n La Thyro\u00efdite chronique de Hashimoto<\/strong> et la Thyro\u00efdite de Riedel<\/strong> font partie des flogosi inflammations chroniques de la thyro\u00efde. PATHOLOGIE TUMORALE MALIGNE DE LA THYRO\u00cfDE<\/strong><\/p>\n L\u2019incidence des tumeurs malignes de la thyro\u00efde augmente progressivement, mais leur mortalit\u00e9 reste inchang\u00e9e. CARCINOME PAPILLAIRE THYRO\u00cfDIEN (CPT)<\/strong><\/p>\n Il repr\u00e9sente la variante la plus commune des n\u00e9oplasies malignes thyro\u00efdiennes diff\u00e9renci\u00e9es. Il s\u2019agit d\u2019une tumeur qui est g\u00e9n\u00e9ralement encapsul\u00e9e ou partiellement encapsul\u00e9e et qui contient des calcifications ou des zones kystiques au contenu h\u00e9morragique (qui sont examin\u00e9es dans les \u00e9valuations diagnostiques \u00e9chographiques effectu\u00e9es de mani\u00e8re routini\u00e8re ) sur la thyro\u00efde. CARCINOME FOLLICULAIRE THYRO\u00cfDIEN (CFT)<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019une n\u00e9oplasie \u00e9pith\u00e9liale \u00e0 diff\u00e9renciation folliculaire, avec absence de caract\u00e9ristiques histologiques typiques du carcinome papillaire. Dans le cadre des carcinomes folliculaires, on reconna\u00eet la variante \u00e0 cellules de Hurtle, \u00e0 composante oncocytaire. CARCINOME MEDULLAIRE THYRO\u00cfDIEN (CMT)<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019un carcinome qui na\u00eet des cellules para-folliculaires C de la thyro\u00efde destin\u00e9es \u00e0 la production d\u2019une hormone qui contr\u00f4le le m\u00e9tabolisme du Calcium : la calcitonine. CARCINOME ANAPLASIQUE THYRO\u00cfDIEN (CAT)<\/strong><\/p>\n Il repr\u00e9sente 5% des n\u00e9oplasies malignes thyro\u00efdiennes et appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement chez des sujets \u00e2g\u00e9s de plus de soixante ans. DIAGNOSTIC<\/strong><\/p>\n Le bon diagnostic d\u2019une pathologie thyro\u00efdienne repose sur une \u00e9troite collaboration entre plusieurs sp\u00e9cialistes (oto-rhino-laryngologiste, endocrinologue, \u00e9chographiste, anatomopathologiste, m\u00e9decin de laboratoire). Le diagnostic comprend des examens de I et II niveau.<\/p>\n EXAMENS HEMATOCHIMIQUES<\/strong> EXAMENS INSTRUMENTAUX \u00c9CHOGRAPHIE THYRO\u00cfDIENNE<\/strong><\/p>\n Elle a un r\u00f4le d\u00e9terminant dans le diagnostic thyro\u00efdien en vertu de sa simplicit\u00e9 d\u2019ex\u00e9cution, de sa r\u00e9p\u00e9tabilit\u00e9 et du fait qu\u2019elle n\u2019est pas invasive. Cet examen permet de d\u00e9terminer le si\u00e8ge, la volum\u00e9trie et la sym\u00e9trie lobaire, la pr\u00e9sence et les caract\u00e9ristiques des nodules glandulaires, la pr\u00e9sence de ganglions lymphatiques lat\u00e9rocervicaux suspects. TC et RMN COLLE<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019examens utiles en cas de maladie n\u00e9oplasique ou de goitres dont le d\u00e9veloppement est intra thoracique et r\u00e9trosternal afin d\u2019analyser les rapports de la thyro\u00efde avec les organes et les structures vasculaires adjacents. SCINTIGRAPHIE THYRO\u00cfDIENNE<\/strong><\/p>\n Cet examen permet de faire une discrimination entre les nodules \u201cchauds\u201d et les nodules \u201cfroids\u201d. FIBROLARYNGOSCOPIE LARYNGIENNE<\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019un examen effectu\u00e9 dans le cadre d\u2019une \u00e9valuation oto-rhino-laryngologique, permettant d\u2019\u00e9valuer la mobilit\u00e9 des cordes vocales. En effet, la mobilit\u00e9 cordale est une donn\u00e9e utile dans l\u2019\u00e9tude des n\u00e9oplasies thyro\u00efdiennes malignes risquant d\u2019infiltrer le nerf qui contr\u00f4le les mouvements des cordes vocales (nerf laryngien inf\u00e9rieur ou r\u00e9current). En outre, cet examen est obligatoire en pr\u00e9vision d\u2019une chirurgie thyro\u00efdienne pouvant causer une l\u00e9sion iatrog\u00e8ne du nerf.<\/p>\n IEXAMENS CYTOMORPHOLOGIQUES<\/strong><\/p>\n L\u2019examen cytologique (Fine Needle Aspiration Biopsy, FNAB) est effectu\u00e9 avec une aiguille fine sous contr\u00f4le \u00e9chographique. TRAITEMENT CHIRURGICAL<\/strong><\/p>\n Toutes les pathologies tumorales malignes – suspectes ou av\u00e9r\u00e9es – de la thyro\u00efde requi\u00e8rent un traitement chirurgical. En revanche, toutes les tumeurs malignes de la thyro\u00efde<\/strong> doivent toujours<\/strong> \u00eatre op\u00e9r\u00e9es lorsqu\u2019il existe les conditions pour le faire. Pour bien soigner ces tumeurs en fonction du type histologique et de l\u2019\u00e9ventuelle pr\u00e9sence de ganglions lymphatiques suspects, on enl\u00e8ve aussi les ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux. Cette extension de la chirurgie aux ganglions lymphatiques suit des codifications pr\u00e9cises et rentre dans des proc\u00e9dures appel\u00e9es \u00e9videments ganglionnaires<\/strong>. Plus rarement, pour les tumeurs qui sont d\u00e9j\u00e0 \u00e0 un stade avanc\u00e9, l’intervention comprend aussi les structures anatomiques voisines. Ces mesures radicales sont g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9vues \u00e0 l\u2019avance gr\u00e2ce aux examens pr\u00e9op\u00e9ratoires (stadiazione de la maladie), et sont expliqu\u00e9es au patient avant son hospitalisation. La pr\u00e9servation des glandes parathyro\u00efdes est indispensable pour maintenir une bonne hom\u00e9ostasie des niveaux de calcium de l\u2019organisme. Durant les journ\u00e9es post-op\u00e9ratoires, le patient est soumis \u00e0 des contr\u00f4les de la calc\u00e9mie pour v\u00e9rifier le bon fonctionnement des glandes pr\u00e9serv\u00e9es. [vc_row][vc_column][rev_slider_vc alias=”slide_internal”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]ANATOMIE E PHYSIOLOGIE La thyro\u00efde est une glande endocrine situ\u00e9e dans la r\u00e9gion m\u00e9diane du cou, devant la trach\u00e9e et au-dessus de la fossette sus-sternale. Elle est compos\u00e9e de deux lobes sym\u00e9triques unis par un isthme et pr\u00e9sente souvent un reliquat embryonnaire du canal tyrh\u00e9oglosse appel\u00e9 lobe pyramidal (pyramide de Lalouette ou de Morgagni). Les hormones s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es par la<\/p>\n
\nLe diagnostic d\u2019hypothyro\u00efdie est confirm\u00e9 lorsque la diminution des hormones thyro\u00efdiennes est accompagn\u00e9e d\u2019une augmentation de la TSH. Il est utile de doser les anticorps anti-thyroglobuline (anti TGH) et anti-thyrop\u00e9roxydase (anti-TPO) pour exclure les formes d\u2019atteinte de la glande sur une base auto immune.<\/p>\n
\nLes sympt\u00f4mes et les signes cliniques de l\u2019hyperthyro\u00efdie sont : tachycardie, l\u00e9ger tremblement des mains, irritabilit\u00e9, interruptions du sommeil, hypersensibilit\u00e9 \u00e0 la chaleur, augmentation de l\u2019app\u00e9tit, perte de poids, diarrh\u00e9es, troubles des menstruations (am\u00e9norrh\u00e9e), alt\u00e9rations des annexes cutan\u00e9es (cheveux clairsem\u00e9s et ongles friables).
\nLa confirmation du diagnostic d\u2019hyperthyro\u00efdie est donn\u00e9e par l\u2019augmentation des hormones thyro\u00efdiennes associ\u00e9e \u00e0 une suppression de la TSH. Dans le cas d\u2019une hyperthyro\u00efdie secondaire \u00e0 une hypers\u00e9cr\u00e9tion de TSH, comme dans l\u2019ad\u00e9nome hypophysaire, on assistera \u00e0 une augmentation de la TSH.<\/p>\n
\nLes nodules thyro\u00efdiens sont extr\u00eamement r\u00e9pandus dans la population et peuvent avoir un contenu solide, liquide ou mixte. Ils restent g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatiques, \u00e0 moins qu\u2019ils n\u2019engendrent des alt\u00e9rations du fonctionnement glandulaire (nodules hyper-fonctionnants d\u00e9compens\u00e9s) ou qu\u2019ils ne prennent des dimensions particuli\u00e8rement volumineuses.
\nParmi les formes nodulaires b\u00e9nignes, les ad\u00e9nomes<\/strong> peuvent \u00eatre r\u00e9partis, sur la base de leurs caract\u00e9ristiques histologiques, en ad\u00e9nomes papillaires<\/strong> et ad\u00e9nomes folliculaires<\/strong>.
\nParmi les ad\u00e9nomes thyro\u00efdiens, on trouve l\u2019ad\u00e9nome toxique de Plummer (maladie de Plummer)<\/strong>, un ad\u00e9nome fonctionnellement autonome et hyper-fonctionnant et qui conditionne un tableau d\u2019hyperthyro\u00efdie cliniquement \u00e9vident. L\u2019int\u00e9gration des donn\u00e9es cliniques, des examens visant \u00e0 \u00e9valuer la fonction thyro\u00efdienne et des examens instrumentaux (\u00e9chographie et scintigraphie) permettent d\u2019aboutir au diagnostic et au bon encadrement de cette forme nodulaire.
\nLe traitement de l\u2019ad\u00e9nomatose de Plummer repose dans la phase initiale sur une approche m\u00e9dicale (m\u00e9dicaments antithyro\u00efdiens et b\u00e9tabloquants pour corriger l\u2019hyperthyro\u00efdie), puis sur un traitement chirurgical d\u00e9finitif (thyro\u00efdectomie totale).<\/p>\n
\nCette pathologie touche principalement les femmes et est end\u00e9mique dans certaines zones g\u00e9ographiques.
\nLa thyro\u00efde devient le si\u00e8ge d\u2019une hypertrophie et hyperplasie totale ou partielle du tissu glandulaire. Selon les cas, il sera possible de distinguer des formes de goitre<\/strong> diffus<\/strong> ou de goitre<\/strong> circonscrit<\/strong> ou nodulaire<\/strong>, ou encore de goitre diffus plurinodulaire<\/strong>.
\nDans les phases initiales, l\u2019unique sympt\u00f4me est l\u2019augmentation du volume de la thyro\u00efde. Dans les cas plus graves, la glande arrive \u00e0 d\u00e9placer la trach\u00e9e et l\u2019\u0153sophage, engendrant des sympt\u00f4mes de compression respiratoire (dyspn\u00e9e) et digestive (dysphagie). Du point de vue fonctionnel, le goitre peut maintenir un \u00e9tat d\u2019euthyro\u00efdisme ou d\u2019hyper ou hypo-thyro\u00efdisme.
\nLa th\u00e9rapie est g\u00e9n\u00e9ralement m\u00e9dicale, la chirurgie \u00e9tant r\u00e9serv\u00e9e aux formes r\u00e9sistantes au traitement m\u00e9dical ou aux goitres dont les dimensions sont telles qu\u2019ils engendrent des sympt\u00f4mes compressifs ou des probl\u00e8mes esth\u00e9tiques.<\/p>\n
\nCette condition est associ\u00e9e \u00e0 une ophtalmopathie caract\u00e9ris\u00e9e par une exophtalmie (protrusion des globes oculaires) et un \u0153d\u00e8me p\u00e9riorbitaire.
\nLa th\u00e9rapie est tout d\u2019abord m\u00e9dicale, mais dans le cas d\u2019un insuffisant contr\u00f4le pharmacologique, on optera pour un traitement chirurgical (thyro\u00efdectomie totale) ou pour un traitement de rayonnement par radio-iode-th\u00e9rapie avec un isotope de l\u2019iode (I131), tandis que le probl\u00e8me orbitaire requiert parfois une th\u00e9rapie chirurgicale qui modifie la “capacit\u00e9” de l’orbite pour pouvoir faire rentrer la protub\u00e9rance dans les globes oculaires.<\/p>\n
\nLa Thyro\u00efdite chronique de Hashimoto<\/strong> et une maladie auto-immune ; elle se d\u00e9veloppe lentement et engendre une augmentation du volume de la glande, avec une \u00e9volution progressive vers la scl\u00e9rose du tissu glandulaire et l\u2019hypo-fonction (hypothyro\u00efdie). Son traitement est m\u00e9dical et repose sur des immunosuppresseurs, mais surtout sur un r\u00e9\u00e9quilibre fonctionnel par th\u00e9rapie hormonale de substitution.
\nLa Thyro\u00efdite de Riedel<\/strong> se distingue de la pr\u00e9c\u00e9dente par l\u2019instauration d\u2019un processus de transformation scl\u00e9ro hyaline qui engendre une consistance ligneuse de la glande, avec d\u2019importants ph\u00e9nom\u00e8nes compressifs et d\u2019adh\u00e9rence sur la trach\u00e9e et l\u2019\u0153sophage.<\/p>\n
\nOn distingue les cancers diff\u00e9renci\u00e9s (papillaires et folliculaires), indiff\u00e9renci\u00e9s, m\u00e9dullaires, ainsi que des formes rares comme les lymphomes et les sarcomes. La pathologie tumorale maligne de la thyro\u00efde est trait\u00e9e par la chirurgie.<\/p>\n
\nSur la base des caract\u00e9ristiques histologiques, on distingue une variante folliculaire (bien encapsul\u00e9e), une variante scl\u00e9rosante (avec un int\u00e9ressement lymphatique diffus), une variante \u201ctall-cell\u201d et une variante \u00e0 cellules colonnaires caract\u00e9ris\u00e9e par sa plus grande agressivit\u00e9.
\nLe carcinome papillaire thyro\u00efdien pr\u00e9sente dans 30% des cas une invasion des ganglions lymphatiques cervicaux, m\u00eame si dans 95% des cas, la maladie est confin\u00e9e au niveau cervical, avec absence de m\u00e9tastases \u00e0 distance.<\/p>\n
\nLe carcinome folliculaire est li\u00e9 \u00e0 une carence chronique en iode et appara\u00eet \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9 que le carcinome papillaire. Contrairement au CPT, il pr\u00e9sente rarement une diffusion lymphatique cervicale (4-6%), mais plus fr\u00e9quemment des m\u00e9tastases \u00e0 distance pulmonaires et squelettiques (5-20 %).<\/p>\n
\nCette n\u00e9oplasie engendre de grandes concentrations s\u00e9riques de calcitonine, une diffusion par voie lymphatique des ganglions lymphatiques cervicaux, une diffusion par voie h\u00e9matog\u00e8ne, avec la possibilit\u00e9 d\u2019une m\u00e9tastatisation squelettique, h\u00e9patique et pulmonaire.
\nLe CMT peut se pr\u00e9senter sous forme sporadique ou, comme dans 20% des cas, il peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres n\u00e9oplasies endocrines \u00e0 caract\u00e8re familial, appel\u00e9es syndromes de n\u00e9oplasie endocrine multiple (MEN). Les syndromes MEN associ\u00e9s au CMT sont la MEN 2A et la MEN 2B.<\/p>\n
\nIl est caract\u00e9ris\u00e9 par son haut grade de malignit\u00e9, une invasion loco-r\u00e9gionale rapide et une m\u00e9tastatisation \u00e0 distance.<\/p>\n
\nIls permettent d\u2019\u00e9valuer la fonction thyro\u00efdienne \u00e0 travers le dosage du TSH<\/strong> et des hormones thyro\u00efdiennes, dans les fractions libres circulantes fT3<\/strong>, fT4<\/strong>.
\nLe dosage de la calcitonine<\/strong> est indispensable lorsque l\u2019on suspecte un carcinome m\u00e9dullaire de la thyro\u00efde.
\nDans le cas o\u00f9 l\u2019on suspecte une pathologie auto-immune, le dosage des auto-anticorps anti thyroglobuline (TGAb)<\/strong> et anti-thyroperoxidase (TPOAb)<\/strong> est tr\u00e8s utile
\nLes dosages de la Calc\u00e9mie<\/strong>, de la Phosphor\u00e9mie<\/strong> et du PTH<\/strong> (hormone parathyro\u00efdienne) repr\u00e9sentent d\u2019autres examens utiles pour rechercher une thyropathie.<\/p>\n
\nL\u2019\u00e9chocolordoppler est un examen qui donne des informations sur la vascularisation de la glande ou d\u2019un \u00e9ventuel nodule, contribuant \u00e0 l\u2019identification de nodules suspect\u00e9s de malignit\u00e9 et dont la vascularisation est intense.<\/p>\n
\nEn ce qui concerne la TC, rappelons qu\u2019il faut \u00e9viter d\u2019utiliser un produit de contraste iod\u00e9 si l\u2019on suspecte une pathologie n\u00e9oplasique pour ne pas exclure la possibilit\u00e9 d\u2019effectuer une radio-iode-th\u00e9rapie.<\/p>\n
\nLes nodules \u201cchauds\u201d \u00e0 la scintigraphie sont les nodules hyperfonctionnants ; ils repr\u00e9sentent 5% des nodules thyro\u00efdiens et ont un risque extr\u00eamement bas de malignit\u00e9.
\nLes nodules \u201cfroids\u201d (hypercaptants) et les nodules \u201cwarm\u201d (isocaptants) ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de malignit\u00e9 (environ 10%).<\/p>\n
\nCet examen, qui fournit un diagnostic extr\u00eamement pr\u00e9cis, est indiqu\u00e9 pour tous les nodules de plus de 1 cm \u00e9chographiquement ou cliniquement suspects. Dans le cas de nodules de diam\u00e8tre inf\u00e9rieur \u00e0 1cm, l\u2019examen cytologique d\u2019aspiration s\u2019effectue sur des sujets ayant une familiarit\u00e9 avec les carcinomes thyro\u00efdiens, pour les nodules ayant des signes \u00e9chographiques douteux (micro-calcifications, vascularisation) et chez les sujets soumis \u00e0 de pr\u00e9c\u00e9dents rayonnements.<\/p>\n
\nDe nombreuses maladies thyro\u00efdiennes requi\u00e8rent une th\u00e9rapie chirurgicale qui doit \u00eatre clairement \u00e9valu\u00e9e par le sp\u00e9cialiste en endocrinologie et le chirurgien. En cas d\u2019orientation vers la chirurgie, celle-ci devra \u00eatre clairement expliqu\u00e9e \u00e0 la\/au patient, avec ses caract\u00e9ristiques, ses avantages, ses cons\u00e9quences.
\nLes situations o\u00f9 l\u2019intervention est possible (indication chirurgicale relative) sont:<\/p>\n\n
\nActuellement, la thyro\u00efdectomie totale<\/strong> et la thyro\u00efdectomie partielle (lobo-isthmectomie)<\/strong> repr\u00e9sentent les deux techniques chirurgicales pour soigner les pathologies thyro\u00efdiennes.
\nDans les deux cas, l\u2019intervention comporte une petite incision horizontale dans un pli de la peau du cou.
\nL’utilisation d\u2019endoscopes \u00e0 fibres optiques, employ\u00e9s habituellement en oto-rhino-laryngologie, peut permettre de r\u00e9duire de beaucoup la longueur de l\u2019incision cutan\u00e9e, avec une proc\u00e9dure de type “mini invasive”, connue en chirurgie sous l’acronyme MIVAT<\/strong> (thyro\u00efdectomie mini invasive vid\u00e9o assist\u00e9e). La possibilit\u00e9 de choisir cette approche (qui ne modifie pas le tissu thyro\u00efdien \u00e0 enlever) peut \u00eatre expliqu\u00e9e et \u00e9valu\u00e9e lors d\u2019une discussion entre le chirurgien et le patient. Dans tous les cas, l’intervention pr\u00e9voit l\u2019identification et la pr\u00e9servation des nerfs laryng\u00e9s r\u00e9currents et des glandes parathyro\u00efdes (responsables du contr\u00f4le de la calc\u00e9mie), l\u2019ablation de toute la glande ou d\u2019un seul lobe thyro\u00efdien, le positionnement de deux petits tubes de drainage et une suture effectu\u00e9e avec le plus grand soin esth\u00e9tique, \u00e0 points cach\u00e9s, \u00e9tant donn\u00e9 le si\u00e8ge particuli\u00e8rement expos\u00e9 de la plaie.
\nIl faut beaucoup d\u2019exp\u00e9rience et de m\u00e9ticulosit\u00e9 au chirurgien pour identifier et pr\u00e9server les nerfs laryng\u00e9s r\u00e9currents et les glandes parathyro\u00efdes durant l\u2019intervention.
\nIl faut rappeler qu\u2019un traumatisme du nerf laryng\u00e9 r\u00e9current comporte la paralysie de la corde vocale du c\u00f4t\u00e9 atteint, accompagn\u00e9 parfois de troubles de la voix (dysphonie) ou, en cas d\u2019atteinte bilat\u00e9rale, de fermeture de l\u2019espace respiratoire, et donc de risque de trach\u00e9otomie (risque qui est, fort heureusement, extr\u00eamement bas).<\/p>\n
\nDans certains cas, bien qu\u2019ayant pr\u00e9serv\u00e9 le tissu glandulaire parathyro\u00efdien, on assiste \u00e0 une condition d\u2019hypocalc\u00e9mie post-op\u00e9ratoire qui est la cons\u00e9quence du traumatisme isch\u00e9mique caus\u00e9 durant les man\u0153uvres chirurgicales. Une th\u00e9rapie calcique administr\u00e9e par voie orale est alors n\u00e9cessaire et doit durer jusqu\u2019\u00e0 ce que les glandes parathyro\u00efdes aient r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 leur fonction normale.
\nLe patient peut g\u00e9n\u00e9ralement sortir 2 \u00e0 3 jours apr\u00e8s l\u2019intervention, une fois que le dispositif de drainage a \u00e9t\u00e9 enlev\u00e9.
\nLorsque l\u2019intervention comporte l\u2019ablation totale de la thyro\u00efde (thyro\u00efdectomie totale), une th\u00e9rapie hormonale de substitution (L\u00e9vothyroxine) sera n\u00e9cessaire, et son dosage quotidien sera \u00e9tabli en collaboration avec le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste en endocrinologie [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"